9 vecí, ktoré by ste mali vedieť o CBD

Odberateľom svojho Newslettera pre zvedavých ľudí som nedávno stručne predstavila pár faktov o CBD. Povedala som si však, že táto téma si zasluhuje trochu viac pozornosti a vysvetlenia. Prečítanie tohto blogu vám potrvá asi 10 minút.

1.     Čo je to CBD?

CBD je skratka pre kanabidiol, jednu z mnohých identifikovaných látok v konope. Na rozdiel od THC (tetrahydrokanabinol), nemá CBD psychotropné účinky.

Nie všetky odrody rastliny konope obsahujú veľa THC. Napríklad technické konope veľa THC nemá (záleží od krajiny, zväčša od 0.2% do 1%). Prípravky s CBD sa často vyrábajú z rastlín, čo majú veľa CBD a málo THC.

Existujú CBD výrobky s takzvaným „plným spektrom“ alebo „širokým spektrom“. To znamená, že majú aj ďalšie látky z konope. Také výrobky často obsahujú aj nejaké THC, i keď zvyčajne len stopové množstvá. Sú aj CBD izoláty, ktoré by mali obsahovať len CBD (tak 99%), či už izolovaný z rastliny alebo vyrobený synteticky; tie THC obvykle neobsahujú vôbec. Syntetizovaný CBD môžu pridávať aj do rastlinných výťažkov pre zvýšenie obsahu CBD vo výslednom produkte. (1)

2.     Je CBD liek?

CBD je účinná látka dosiaľ len jedného registrovaného lieku s názvom Epidiolex^®. Tento liek je otestovaný a schválený pre liečbu troch špecifických vzácnych chorôb s epileptickými prejavmi, a to: Lennox-Gastautov syndróm, Dravetovej syndróm a tuberózna skleróza.

Pri všetkých troch chorobách sa Epidiolex používa na zmiernenie epileptických záchvatov, a to len ako doplnok k liečbe s inými liekmi proti epilepsii (registrovaný je ako doplnok ku klobazamu).

Dávkovanie Epidiolexu začína na 5 mg/kg/deň a môže pre niektorých diagnózach dosiahnuť 25 mg/kg/deň.

Pri Epidiolexe sa uvádzajú tieto časté nežiaduce účinky: ospalosť, zníženie chuti do jedla, hnačka, horúčka, únava, vracanie. Medzi tie vážnejšie patria poruchy pečene, pacientom je treba robiť pečeňové testy. Vzhľadom na závažnosť spomínaných troch vzácnych diagnóz a ich obmedzené možnosti liečby, prínos Epidiolexu vyvažuje známe riziká. (2)

Takže áno, CBD je aj ako liek. No iba tento jeden, zatiaľ iba na tieto tri vzácne choroby s epileptickými prejavmi a iba ako prídavná liečba.

3.     Funguje CBD pri iných chorobách?

CBD sa skúša v mnohých klinických skúškach pre rôzne diagnózy – pre iné než tie tri spomínané choroby. Skúšajú ho napríklad proti iným druhom epilepsie, proti úzkosti, depresii, na zlepšenie pamäte, rôznych poruchách svalovej sústavy, pri bolesti, na nespavosť a mnohé iné.

Pre tie diagnózy ide teda v tomto momente o experimentálny, neschválený produkt.

V niektorých výskumoch sa CBD javí sľubne, v iných sa ukázalo, že nie je lepší než cukrová tabletka. Aby sme k dostupným výsledkom nepristupovali ako k dotazníku – funguje/nefunguje (nehodiace sa prečiarknite) – robia sa prehľady a analýzy podľa vopred zadaných kritérií, kde sa zohľadňuje aj kvalita výskumu.

Kvalita výskumu je dôležitá. Robím v klinickom skúšaní už viac než dekádu a veľakrát som zažila, ako sľubná molekula, pre ktorú spravili desiatky úspešných štúdií na zvieratách, pár malých štúdií na ľuďoch, pohorela na plnej čiare v 2. fáze či v 3. fáze klinického skúšania, ktoré sa spravilo naozaj poriadne. (Pohorela = nebola lepšia než placebo). Výsledky z experimentov na bunkách a zvieratách a zo zle spravených štúdií na malej vzorke ľudí je teda treba brať ako predbežné. Ukazujú nám cestu, nie výsledok.

Pozrela som sa na pár analýz doterajších výskumov (vyhľadávacie kritériá som si dala CBD, metaanalýza, systematický prehľad, prípadne konkrétne diagnózy; triediť som dala od najnovších). Toto som našla medzi odbornými článkami:

• Analýza výsledkov na úzkosť a poruchy nálady (teda aj depresia) z apríla 2021: Z ôsmych veľmi malých štúdií nevieme zatiaľ povedať nič konkrétne, CBD teda nemôžeme odporúčať (3)
• Analýza výsledkov na chronickú bolesť nervového pôvodu z decembra 2021: Hoci THC a THC/CBD (takže nie CBD samotné) pomohli a znížili bolesť aj o 30%, dôkazy boli strednej a nízkej kvality, a teda nedostatočné pre jasné závery. (4)
• Analýza výsledkov na Parkinsonovu chorobu z januára 2022 (pozerala na kanabinoidy všeobecne): Dostupné dáta sú v súčasnosti nedostatočné, výsledky doterajších štúdií nepodporujú tvrdenie, že kanabinoidy fungujú na Parkinsonovu chorobu. (5)
• Pre liečbu rôznych porúch spánku som toho našla veľmi málo. Jedna analýza ešte z roku 2020 zahrnula aj výsledky štúdií na zvieratách. Jej záver vtedy bol, že predbežné výsledky sú sľubné, ale treba dlhodobé, kvalitné štúdie (6).

Možno by som mohla takto pokračovať aj ďalej. Určite by som našla kopu článkov, ktoré ukážu jedným či druhým smerom (teda v zmysle: nehodiace sa prečiarknite). No akýkoľvek komplexnejší pohľad na ne ukazuje, že momentálne sú výsledky skrátka nejednoznačné a predbežné.

Najúprimnejšia a najpresnejšia odpoveď na otázku, či CBD funguje aj na niečo iné než tie 3 raritné choroby, teda je – nevieme s dostatočnou istotou.

Možno je to super molekula, ako niektorí tvrdia. Možno je to neúčinné placebo, ako vravia iní. Nevieme. Nebojme sa priznať si nevedomosť, to nie je slabosť. Len šarlatáni a podvodníci majú jasnú odpoveď na všetko.

4.     Sú tvrdenia predajcov o CBD lživé?

CBD je teda pre väčšinu diagnóz experimentálna liečba a dnes nevieme s istotou povedať, či na ne funguje alebo nie. Ak to teda nevieme, prečo teda XXX (doplň si meno predajcu, influencera, výživového poradcu, veštice, niektorých farmaceutov či lekárov, atď.) s istotou tvrdí, že CBD pomôže?

Spýtajte sa ich, ja si trúfam len hádať: Možno si z nich vybrali z výsledkov tie, ktoré im vyhovovali? Možno chcú, aby to bola pravda, a mýlia si svoje želania s realitou? Možno si preštudovali len propagačné materiály výrobku a tupo ich verklíkujú? Možno je im to jedno, kým na vás zarobia? Možno nerozumejú problematike a štúdiu, ktorú vedci považujú za predbežnú a nekvalitnú, oni považujú za jednoznačný dôkaz? Možno…

Mnohé reklamné tvrdenia o CBD sú z pohľadu dnešnej vedy prehnané a predčasné. Sú lživé? Niektoré asi áno, ale nie všetky. Niektoré sú na hrane. Ďalšie sú extrémne opatrné, a niet im veľmi čo vytknúť. Nejdem hádzať všetkých do jedného vreca. Radšej však buďte obozretní.

5.     Je CBD legálne?

Na Slovensku je CBD povolený od 1.5.2021. Takže výrobky len s CBD a bez THC (resp. s THC v limite stanovenom zákonom) sú už legálne.

6.     Je CBD vhodné na vnútorné použitie?

V tomto momente CBD nie je povolený na konzumáciu v potravinách, vrátane výživových doplnkov. Jedná sa zatiaľ stále o takzvanú neschválenú novú potravinu (7). Teda treba preveriť, že je bezpečné ju konzumovať, pretože s jedením konope nemáme ako spoločnosť ešte dostatočné skúsenosti. Nejeme to ako jablká. Tak je to v celej EÚ. To sa časom zmení. Doplnia sa testy, overí sa to. Ale teraz skrátka CBD nie je povolený na jedenie.

Čo to znamená? To, že ak výrobca nechce mať opletačky s úradmi, nemal by predávať CBD na konzumáciu (vnútorné použitie). Ak taký prípravok vidíte, a nejde o liek Epidiolex, tak asi nie je na trhu tak celkom v súlade s pravidlami. (Lieky nie sú potraviny, tam to funguje trochu inak.)

To vás však zrejme veľmi netrápi. Lenže ono to má potencionálny dopad aj na spotrebiteľov.

Potraviny nemajú síce takú prísnu kontrolu bezpečnosti a kvality ako lieky, ale majú aspoň nejakú kontrolu. Spoliehame sa, že sa niekto aspoň občas mrkne do mlynov, či tam nebehajú myši, veterinári robia kontrolu živočíšnych výrobkov, a podobne. Kontroluje sa, či sú bezpečné na konzumáciu. Výživové doplnky sú potraviny. Toto teda pre ne platí tiež, hoci ich kúpite v lekárni.

Keďže CBD nie je povolené ako potravina (= ani ako výživový doplnok), prípravky s CBD nepodliehajú tomuto systému externej kontroly potravín.

Jasné, výrobcovia, ktorí CBD zamýšľajú predávať ako kvapky na vnútorné použitie, si asi dajú záležať. Mnohí vravia, že si platia rôzne externé kontroly. Dúfam, že to tak je. Neviem. Môžeme a nemusíme im veriť. Štátne kontroly na ne ako na potraviny nepozerajú.

7.     Ako je klasifikované CBD, keď to nie je výživový doplnok?

Najčastejšie prípravky s CBD uvidíte ako kozmetické výrobky alebo zberateľské predmety. To znamená, že sa očakáva, že si ich natriete na pleť, aby ste boli krajší. Alebo si ich vystavíte do vitríny, aby ste sa na ne mohli dívať.

Áno, jasné, aj mnohé pleťové krémy sú také kvalitné, že vám neuškodí, ak ich zjete (Ciri z knižného Zaklínača o tom vie svoje). Dobrú chuť. No a, samozrejme, vám nik nemôže zakázať piť váš zberateľský predmet.

Našla som aj predajcov, ktorí nevedia, čo činia. Ich výrobok nemá vôbec žiadne označenie alebo je pri ňom generický text o výživových doplnkoch, ktorý asi dávajú ku všetkým svojim výrobkom. Pri nich by som sa pýtala – keď nevedia/taja, čo predávajú, čo ešte nevedia/taja? Alebo majú nejakú špeciálnu výnimku, ktorú nemá žiaden iný výrobca?

8.     Aká je optimálna dávka CBD?

Dávkovanie je dôležitá vec. Vysvetlím to na svojom obľúbenom príklade s vodou: Ak dám dehydrovanému dospelákovi 1 lyžičku vody, nestane sa asi nič (neúčinná dávka). Ak mu dám 1 liter vody, asi mu pomôžem (terapeutická dávka). Ak mu dám naraz 10 litrov vody, mám dobrú šancu ho zabiť (toxická dávka). Terapeutická dávka nebýva jedno číslo, zvyčajne je to nejaké rozmedzie. Všeobecne sa máme snažiť začínať s čo najnižšou dávkou, pri ktorej vidíme žiaduci efekt, aby sme ostali čo najďalej od toxickej.

Dnes nevieme, aké by malo byť účinné dávkovanie CBD pre rôzne choroby. Nedá sa generalizovať. Napríklad kyselina acetylsalicylová (Aspirín, Acylpyrín…) sa používa v dávke cca. 100 mg na prevenciu trombózy a v dávke cca. 400 mg na horúčku a bolesť.

Na chvíľu si odmyslime, že výrobky s CBD na slovenskom trhu by nemali byť určené na konzumáciu.

Mnohí výrobcovia prípravkov s CBD na Slovensku odporúčajú maximálnu dennú dávku okolo 5 – 50 mg. Najvyššie odporúčané dávkovanie, čo som našla, bolo 180 mg/deň rozložené v 3 dávkach (ku cti im slúži, že odporúčali kvapky pootáčať v ústach a vypľuť, čo je v súlade s kozmetickým použitím). Možno by som našla niekde aj vyššie dávky, ale toto pre predstavu stačí.

Kde na akékoľvek z toho dávkovania prišli, neviem. Pri liekoch sa typicky hľadá správna dávka v 2. fáze klinického skúšania (môže sa aj skôr, ale toto je najtypickejšie). Pripomínam, že CBD sa stále ešte skúša. To neznamená len to, že zisťujeme, či funguje. To znamená aj, že musíme zistiť, aká dávka je terapeutická (nedostatočná, toxická).

Môžeme vychádza z dávkovania Epidiolexu, lebo to poznáme; má dávku 5 – 25 mg/kg/deň, takže povedzme 300 mg – 1700 mg/deň pre dospelého človeka.

Pre lepšiu predstavu prirovnám tie odporúčané dávkovania CBD z internetu k ibuprofenu (Ibalgin, Brufen, Nurofen…). Väčšina dospelých si kupuje 400 mg tablety ibuprofenu a keď ich niečo veľmi bolí, pokojne zjedia aj 3 či 4 denne, teda sa dostanú na cca. 1600 mg/deň. To by mohlo zodpovedať tomu Epidiolexu.

Teraz si predstavte, žeby sa mali tí istí ubolení dospelí uspokojiť so sirupom pre deti s 20 mg ibuprofenu v 1 ml sirupu a dať si približne polovicu čajovej lyžičky 3x za deň (a ešte ju vypľuť). Maximálne by sa mali dostať na 2 čajové lyžičky za celý dlhý deň (zodpovedalo by asi 200 mg, lyžička má asi 5 ml). Ak také nízke dávkovanie ibuprofenu zafunguje, tak len preto, že existuje niečo ako placebo efekt.

Samozrejme, účinná dávka CBD pri iných chorobách môže byť iná než dávka Epidiolexu. Pripomínam, že tú zatiaľ spoľahlivo nepoznáme.

9.     Je CDB bezpečné?

Najpálčivejšiu otázku som si nechala nakoniec. Je CBD bezpečné? Odpoveď je – to závisí od veľa faktorov.

Ak vám niečo sľubuje, že je to 100% účinné a 100% bez nežiaducich účinkov, tak to 100% klame. Nik nevie vylúčiť, že nebudete mať na nejakú zložku prípravku alergiu. To, že je niečo prírodné, automaticky neznamená, že je to bezpečné. Aj čierny blen je bylinka. Ak vie látka vyvolať akýkoľvek biologický efekt, ten môže byť pokojne aj taký, aký ste si neželali. A v klinických skúškach, kde sa používa placebo, vidno, koľko (akoby) nežiaducich účinkov spraví cukrová tabletka (to sa volá nocebo efekt).

Veľa závisí aj od dávky. Ak si dáte takú malú dávku, že telo si ani nevšimne, že niečo dostalo (nedosiahnete terapeutickú dávku), tak asi nebudete mať ani pozitívny, ani negatívny efekt. A ak nejaký účinok predsa len zbadáte, bude to vďaka placebo/nocebo efektu a ničomu inému. Podotýkam, placebo nepodceňujte. To nie je „len v hlave“, placebo vie vyvolať aj  fascinujúce, jednoznačne merateľné efekty v tele.

Ak však budete používať CBD tak, ako je dnes povolené ho používať – teda ako kozmetiku či kvapky, ktoré vypľujete, a dodržíte veľmi nízke dávkovanie, prípadne si ho vystavíte na poličku k svojej zbierke podobných zberateľských predmetov –, tak si pravdepodobne neublížite.

Ak ho budete užívať vnútorne alebo si dáte vyššie dávky, je to čisto na vaše vlastné riziko. To totiž nie je preskúšané. A predajca na seba zodpovednosť zrejme nezoberie. Nik vám predsa nekázal jesť kozmetiku či zberateľské predmety.

*

CBD je sľubná molekula. Časom určite pribudnú kvalitné a relevantné výskumy, ktoré ukážu, na aké choroby funguje a pri akom dávkovaní. Také, ktoré jasne odlíšia efekt CBD od placebo efektu. Už teraz sa na takých pracuje. Časom CBD zrejme schvália ako potravinu a budú teda na trhu normálne výživové doplnky. Časom zrejme pribudnú lieky s touto molekulou. Časom. Tam však v tomto momente skrátka nie sme.

Ilustračný obrázok: Pixabay